Последние материалы

Лимфомы.

Лимфомы.

Лимфомы (лимфоцитомы) — внекостномозговые опухоли, состоящие из зрелых лимфоцитов или лимфоцитов и пролимфоцитов, возникаю¬щие в лимфатических узлах или лимфоидной ткани других органов и характеризующиеся локальным ростом. Лимфоцитомами обозначают доб¬рокачественные лимфомы, состоящие из зрелых лимфоцитов, но неко¬торые специалисты отождествляют лимфомы и лимфоцитомы.
Лимфомы низкой степени злокачественности
A. Злокачественная лимфома из мелких лимфоцитов
B. Злокачественная лимфома, фолликулярная, преимущественно из мелких клеток с расщепленными ядрами
C. Злокачественная лимфома, фолликулярная, из мелких клеток с расщепленными ядрами и крупных клеток
D. Злокачественная лимфома, фолликулярная, преимущественно из крупных клеток
E. Злокачественная лимфома, диффузная, из мелких клеток с расщепленными ядрами
F. Злокачественная лимфома, диффузная из мелких и крупных клеток
G. Злокачественная диффузная крупноклеточная лимфома_________

Лимфомы высокой степени злокачественности
Н. Злокачественная крупноклеточная
лимфома иммунобластная
I. Злокачественная лимфома
лимфобластная
J. Злокачественная лимфома из мелких клеток с нерасщепленными ядрами
Этиология
Этиология лимфом и лимфосарком, окончательно неизвестна. Известны следующие факторы, с которыми связывают риск развития неходжкинских лимфом:'
I. Врожденные иммунодефицитные заболевания:
• синдром Клайнфельтера
• синдром Чедиака-Хигаси
• синдром атаксии-телеангиэктазии
• синдром Вискотта-Олдрича
• вариабельное иммунодефицитное состояние
II. Приобретенные иммунодефицитные заболевания:
• ятрогенная иммуносупрессия
• инфекция ВИЧ-1
• приобретенная гипогаммаглобулинемия
III. Аутоиммунные заболевания:
• синдром Шегрена
• целиакия
• ревматоидный артрит
• системная красная волчанка
IV. Воздействие химических веществ и лекарственных препаратов:
• фенитоин
• диоксин
• гербициды
• ионизирующая радиация
• химиотерапия
• лучевая терапия
V. Инфекционные агенты (другие инфекции, помимо ВИЧ):
• вирус Эпштейна-Барра
• вирус Т-клеточного лейкоза человека/лимфомы
• Helicobacter pylori (MALT-лимфома) (mucosa-associated lymphoid tissue)
Клиническая картина
Начало заболевания, не со¬провождается ухудшением состояния больного, симптомов инток¬сикации нет. Первым признаком - уве¬личение периферических лимфатических узлов (у 80-90% больных. Увеличенные периферические лимфоузлы плот¬ны, подвижны и безболезненны. При дальнейшем прогрессировании заболевания появляются симптомы интоксикации, характерные для опухоли — ночная потливость, общая слабость, похудание.
Лабораторные данные
Общий анализ крови при лимфоцитоме любой локализации в нача¬ле заболевания существенных изменений не претерпевает, или на¬блюдаются небольшой лейкоцитоз (общее количество лейкоцитов по¬вышено до 10-12 х Ю9/л) и лимфоцитоз. Содержание гемоглобина, количество эритроцитов и тромбоцитов обычно остаются нормальны¬ми. Однако по мере прогрессирования заболевания, наряду с увели¬чением общего количества лейкоцитов и лимфоцитов, снижаются показатели гемоглобина и эритроцитов. Характерно увеличение СОЭ у большинства больных.
Миелограмма. На начальном этапе заболевания в костном мозге патологических изменений не обнаруживается, однако у некоторых больных можно обнаружить небольшое увеличение количества зрелых лимфоцитов. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, количество лимфоцитов увеличивается.
Биохимический анализ крови. У многих больных обнаруживается повышение содержания в крови гамма-глобулинов, других существен¬ных изменений нет.
Иммунологический анализ крови. Может быть увеличение количе¬ства В-лимфоцитов, реже Т-лимфоцитов, и повышение содержания в крови иммуноглобулинов.
Диагностические критерии
Диагностику лимфом (лимфоцитом) облегчают следующие харак¬терные особенности, присущие зрелоклеточным опухолям лимфати¬ческой системы:
• очаговый характер лимфоидной пролиферации, поражение пре¬имущественно какого-либо одного органа;
• доброкачественное течение заболевания на протяжении 10-20 лет;
• частое (около 25%) перерождение в лимфосаркому (А. И. Воробь¬ев, 2000), которая очень чувствительна к химиотерапии и облуче¬нию и дает полную ремиссию;
• невысокий лимфоцитоз в периферической крови;
• высокая частота секреции моноклонального иммуноглобулина (чаще IgM);
• обнаружение в биоптатах лимфатических узлов пролиферации зре-локлеточных лимфоцитов.
Классификация
Классификация Т-клеточных лимфом кожи
Стадия I — Ограниченные (IA) или генерализованные бляшки (IB) без аденопатии, гистологических изменений лимфоузлов и вовлечения внутренних органов (T1NOMO или T2NOMO).
Стадия II — Ограниченные или генерализованные бляшки с аденопатией (ПА) или кожные опухоли с или без аденопатии (IIB), без гистологических изменений лимфоузлов и без вовлечения внутренних органов (T1-2N1MO; T3NO-1MO). Стадия III — Генерализованная эритродермия с или без аденопатии, без гистологических изменений лимфоузлов, без вовлечения внутренних органов (T4NO-1MO). Стадия IV — Гистологические изменения лимфоузлов (IVA) или вовлечение внутренних органов (IVB) с любыми поражениями кожи и с или без аденопатии (T1-4N2-3MO - IVA, T1-4NO-3MI - IVB).

2) ревматич лих и ревмат артрит
К основным клиническим проявлениям ревматической лихорадки относятся: полиартрит (преимушествено крупных суставов), симметричный, обратимый (не оставляет стойкой деформации); кардит (миокардит, эндокардит, перикардит), являющийся наиболее тяжелым проявлением ревматической лихорадки и завершающийся развитием пороков сердца. Клиническими особенностями ревматического кардита являются тахикардия, глухость тонов сердца, появление шумов над областью сердца (чаще систолического); увеличение размеров сердца; развитие перикардита (сухого). В тяжелых случаях ревматического кардита появляются признаки застойной сердечной недостаточности. На ЭКГ регистрируют замедление атриовентрикулярной проводимости.
Для малой хореи при ревматической лихорадке характерно наличие гиперкинезов с насильственными движениями различных мышечных групп, мышечная гипотония, изменение почерка.
Характерно появление на коже туловища эритемы в виде бледно-розовых кольцевидных высыпаний.
Типичным проявлением ревматической лихорадки являются ревматические узелки — плотные образования размером от нескольких миллиметров до 1—2 см над областью прикрепления сухожилий.
Перечисленные признаки относятся к большим критериям ревматической лихорадки; малыми признаками считают лихорадку (фебрильную или субфебрильную), артралгии, увеличение СОЭ.
К другим лабораторным признакам ревматической лихорадки относят лейкоцитоз, диспротеинемию, появление CR-белка, повышение титра АСЛ-О и АСГ (антистрептогиалуронидазы).
Диагноз ревматической лихорадки выставляется на основании наличия двух больших или одного большого и двух малых проявлений болезни с обязательным лабораторным подтверждением недавно перенесенной стрептококковой инфекции.
Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично.
Другие частые симптомы:
Усталость, Утренняя скованность, Слабость, Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.
Боли при длительном сидении, Вспышки активности заболевания сопровождающиеся ремиссией.
Мышечные боли
Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни
Нарушение желез в районе глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны.
К важным диагностическим признакам ревматоидного артрита относятся также:
ревматоидные узелки,
наличие ревматоидного фактора в сыворотке,
повышенное содержание нейтрофилов и другие воспалительные изменения в синовиальной жидкости,
рентгенологически выявляемые околосуставной остеопороз и костные эрозии
Наличие ревматоидного фактора в сыворотке или повышение СОЭ в отсутствие других симптомов ревматоидного артрита не могут служить основанием для диагноза, особенно у пожилых больных, которые часто жалуются на боли в суставах

3) ренальная почечн недост
В/в глюкокортикоиды для подавления выработки антидиуретического гор¬мона и увеличения диуреза (30 – 60 мг преднизолона).
Для улучшения почечного кровотока у шоковых больных используют допамин в дозе 1 – 2 мкг/кг/мин, а при его отсутствии эуфиллин (2,4% - 10 мл 2 – 3 раза в сутки). Показаны спазмолитики – папаверин по 5 мл 2% раствора 8 раза в сутки.
Из диуретиков предпочтение отдают маннитолу (до 2 г/кг) внутривенно
---

Добавить комментарий

  • рефераты